Pied plat

L'aspect plat du pied des nourrissons est normal avant l'âge de 3 ans ; il résulte de la présence d'épais coussinets adipeux sur la face plantaire. Lorsque l'enfant grandit, l'aspect aplati disparaît et une arche longitudinale médiale normale devient visible. Les pieds plats peuvent être soit flexibles (d'aspect normal lorsque le pied n'est pas en charge, mais aplatis et dépourvus d'arche médiale en charge), soit rigides (plats, même lorsqu'ils ne sont pas en charge). Le pied plat flexible le plus courant résulte d'une hyperlaxité ou d'une dégénérescence des ligaments intrinsèques (le maintien passif de l'arche sous tension est inadéquat). On l'observe couramment pendant l'enfance, mais en général on constate un retour à la normalité avec l'âge, à mesure que les ligaments s'accroissent et acquièrent plus de maturité.

Des pieds plats rigides qui remontent à l'enfance résultent vraisemblablement d'une difformité osseuse (comme une fusion d'os du tarse adjacents). Des pieds plats acquis (« affaissement de la voûte plantaire ») sont probablement secondaires à un dysfonctionnement du muscle tibial antérieur (maintien sous tension dynamique des arches) consécutif à un traumatisme, à une dégénérescence liée à l'âge ou à une déconnexion nerveuse. En l'absence des facteurs passifs ou actifs qui contribuent normalement à sous-tendre les arches, le ligament calcanéo-naviculaire plantaire ne soutient plus la tête du talus. En conséquence, la tête talaire se déplace vers le bas et médialement et devient saillante, ce qui a pour résultat d'affaisser quelque peu la partie médiale de l'arche longitudinale et de dévier latéralement l'avantpied. Les pieds plats sont fréquents chez les personnes âgées, surtout si elles sont soumises à des stations debout auxquelles elles ne sont pas habituées ou si elles prennent du poids trop rapidement, ce qui accroît à la fois les efforts musculaires et la tension des ligaments qui sous-tendent les arches.